RESUMO
In the Dutch health care system, health insurers negotiate with hospitals about the pricing of hospital products in a managed competition framework. In this paper, we study these contract prices that became for the first time publicly available in 2016. The data show substantive price variation between hospitals for the same products, and within a hospital for the same product across insurers. About 27% of the contract prices for a hospital product are at least 20% higher or lower than the average contract price in the market. For about half of the products, the highest and the lowest contract prices across hospitals differ by a factor of three or more. Moreover, hospital product prices do not follow a consistent ranking across hospitals, suggesting substantial cross-subsidization between hospital products. Potential explanations for the large and seemingly random price variation are: (i) different cost pricing methods used by hospitals, (ii) uncertainty due to frequent changes in the hospital payment system, (iii) price adjustments related to negotiated lumpsum payments and (iv) differences in hospital and insurer market power. Several policy options are discussed to reduce variation and increase transparency of hospital prices.
Assuntos
Contratos/economia , Custos e Análise de Custo , Economia Hospitalar , Competição em Planos de Saúde/economia , Acesso à Informação , Contratos/legislação & jurisprudência , Seguradoras/economia , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Países BaixosRESUMO
Cancer care is transforming, moving toward increasingly personalized treatment with the potential to save and improve many more lives. Many oncologists and policymakers view current fee-for-service payments as an obstacle to providing more efficient, high-quality cancer care. However, payment reforms create new uncertainties for oncologists and may be challenging to implement. In this article, we illustrate how accountable care payment reforms that directly align payments with quality and cost measures are being implemented and the opportunities and challenges they present. These payment models provide more flexibility to oncologists and other providers to give patients the personalized care they need, along with more accountability for demonstrating quality improvements and overall cost or cost growth reductions. Such payment reforms increase the importance of person-level quality and cost measures as well as data analysis to improve measured performance. We describe key features of quality and cost measures needed to support accountable care payment reforms in oncology. Finally, we propose policy recommendations to move incrementally but fundamentally to payment systems that support higher-value care in oncology.
Assuntos
Reforma dos Serviços de Saúde/economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Oncologia/economia , Mecanismo de Reembolso/economia , Redução de Custos , Análise Custo-Benefício , Planos de Pagamento por Serviço Prestado/economia , Planos de Pagamento por Serviço Prestado/legislação & jurisprudência , Reforma dos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Reforma dos Serviços de Saúde/normas , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/normas , Oncologia/legislação & jurisprudência , Oncologia/normas , Formulação de Políticas , Melhoria de Qualidade/economia , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/economia , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/normasAssuntos
Dissidências e Disputas , Reforma dos Serviços de Saúde/organização & administração , Competição em Planos de Saúde/organização & administração , Privatização , Sociedades Médicas , Medicina Estatal/legislação & jurisprudência , Medicina Estatal/organização & administração , Academias e Institutos , Dissidências e Disputas/legislação & jurisprudência , Reforma dos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Seguro Saúde , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Política , Reino UnidoRESUMO
BACKGROUND: In 2006, the Health Insurance Act changed Dutch health insurance by implementing managed competition, whereby the health insurance market is strongly regulated by the government. The aim of the study is to investigate key stakeholders' opinions about effects of recent changes in Dutch healthcare policy, focussing upon three important requirements for successful managed competition: risk-adjustment, consumer choice and instruments for managed care. METHOD: Expert interviews with 12 key stakeholders were performed (October/November 2009), transcribed and analyzed in a four-step qualitative process. RESULTS: The Dutch risk-adjustment scheme is very advanced but incentives for health insurers to select risks remain. The Health Insurance Act has given insurers new incentives to focus upon consumer needs and preferences, whereby large group contracts have replaced individual consumer choice with collective decision-making. Managed care concepts are slow in developing. Patient organizations and insurers report taking part in such efforts, but other stakeholders do not perceive that progress has been made. CONCLUSIONS: The pre-requisites for successful managed competition in the Netherlands are not yet entirely in place: risk-adjustment schemes cannot yet counteract all incentives to select risks, consumer preferences are just beginning to influence insurer policies and managed care elements are currently in the development stage.
Assuntos
Competição em Planos de Saúde , Comportamento do Consumidor , Estudos de Avaliação como Assunto , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Seguro Saúde/legislação & jurisprudência , Seguro Saúde/organização & administração , Entrevistas como Assunto , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/organização & administração , Países Baixos , Política , Risco Ajustado/organização & administraçãoAssuntos
Reforma dos Serviços de Saúde , Serviços de Saúde Mental , Medicina Estatal , Reforma dos Serviços de Saúde/organização & administração , Humanos , Governo Local , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/organização & administração , Transtornos Mentais/terapia , Serviços de Saúde Mental/legislação & jurisprudência , Serviços de Saúde Mental/organização & administração , Medicina Estatal/legislação & jurisprudência , Medicina Estatal/organização & administração , Resultado do Tratamento , Reino UnidoAssuntos
Atenção à Saúde/legislação & jurisprudência , Atenção à Saúde/organização & administração , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/organização & administração , Conflito de Interesses/legislação & jurisprudência , Tomada de Decisões Gerenciais , Alemanha , Acesso aos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/organização & administração , Defesa do Paciente/legislação & jurisprudência , Terapias em EstudoAssuntos
Organizações de Assistência Responsáveis/legislação & jurisprudência , Patient Protection and Affordable Care Act/legislação & jurisprudência , Organizações de Assistência Responsáveis/economia , Organizações de Assistência Responsáveis/tendências , Leis Antitruste , Redução de Custos/economia , Redução de Custos/legislação & jurisprudência , Previsões , Fraude/economia , Fraude/legislação & jurisprudência , Fraude/prevenção & controle , Humanos , Reembolso de Seguro de Saúde/economia , Reembolso de Seguro de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/economia , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Medicare/economia , Medicare/legislação & jurisprudência , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Reembolso de Incentivo/economia , Reembolso de Incentivo/legislação & jurisprudência , Estados UnidosAssuntos
Registros Eletrônicos de Saúde/legislação & jurisprudência , Informática Médica/legislação & jurisprudência , Registro Médico Coordenado , Segurança Computacional/economia , Segurança Computacional/legislação & jurisprudência , Confidencialidade/legislação & jurisprudência , Registros Eletrônicos de Saúde/economia , Humanos , Disseminação de Informação/legislação & jurisprudência , Imperícia/economia , Imperícia/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Informática Médica/economia , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Economia Hospitalar/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/economia , Reembolso de Incentivo/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Reembolso de Incentivo/legislação & jurisprudência , Estados UnidosAssuntos
Atitude do Pessoal de Saúde , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Mecanismo de Reembolso/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Relações Hospital-Médico , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Ambulatório Hospitalar/economia , Ambulatório Hospitalar/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/métodos , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Assistência Centrada no Paciente/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/economia , Atitude do Pessoal de Saúde , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Controle de Custos/legislação & jurisprudência , Controle de Custos/métodos , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Patient Protection and Affordable Care Act , Satisfação do Paciente , Assistência Centrada no Paciente/legislação & jurisprudência , Assistência Centrada no Paciente/organização & administração , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/métodos , Segurança , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Agências de Assistência Domiciliar/economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Doença Crônica , Agências de Assistência Domiciliar/legislação & jurisprudência , Agências de Assistência Domiciliar/normas , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/normas , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/normas , Estados UnidosAssuntos
Agências de Assistência Domiciliar/tendências , Competição em Planos de Saúde/economia , Patient Protection and Affordable Care Act , Telemedicina/tendências , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Registros Eletrônicos de Saúde , Agências de Assistência Domiciliar/economia , Hospitalização/economia , Hospitalização/tendências , Humanos , Maine , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Registro Médico Coordenado , Readmissão do Paciente/economia , Readmissão do Paciente/tendências , Assistência Centrada no Paciente/organização & administração , Assistência Centrada no Paciente/normas , Telemedicina/economia , Estados UnidosRESUMO
The great uncertainty surrounding healthcare reform provides little incentive for action. However, as healthcare leaders wait for final rules and clarity about accountable care organizations (ACOs), inaction is the inappropriate response. Several central themes emerge from research about beginning the ACO process. Leaders should be able to understand and articulate ACO concepts. They should champion embracing cultural change while partnering with physicians. Inventory of skills and capabilities should take place to understand any deficiencies required to implement an ACO. Finally, a plan should be formed by asking strategic questions on each platform needed to ensure performance and strategic goals are at the forefront of decisions regarding structure and function of an ACO. It takes a visionary leader to accept these challenges.
Assuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Reforma dos Serviços de Saúde/normas , Competição em Planos de Saúde/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/organização & administração , Patient Protection and Affordable Care Act , Estados UnidosRESUMO
Industry experts and healthcare IT leaders agree that the recently released proposed rule on the creation of accountable care organizations (ACOs) is offering a heady mix of opportunity and risk, and that laying the IT foundation for success under ACO initiatives will be massively challenging for the vast majority of patient care organizations nationwide. Those a bit further along on the journey say that interoperability, connectivity, and the leveraging of clinical lT for intensive care management and data analysis will be essential to ACO success.